無料で在宅経腸栄養のコンサルト

私の住む地域の栄養士向けのリストサーブに「在宅経腸栄養を調整してくれるRDをさがしてます」というコメントが２ヶ月くらい出ていました。今日私たちの栄養オフィスに、どうしても助けて欲しいというという電話が掛かってきました。私のとなりのデスクの同僚が電話で対応していましたが、どうやら在宅経腸栄養を調整できる栄養士が見つからなかったよう。

非常に複雑なケースで、多分現役で急性期の場にいる栄養士じゃないと対応しにくい症例。かかりつけの医師もいますが、どうしていいか分からなかったようです。

健康保険の確認とかしましたが、正規のルートを通すと、時間がとても掛かりそうだったので、ファックスで送られてきたメディカル情報と数回の電話での話をもとに、同僚が栄養ケアプランを無料でそのかかりつけの医師にファックスしてました。これって正確にはルール違反ですが、介護者の同意のもと、臨床栄養士がボランディアで関わったって事になるのでしょうか。私の病院はもともとセーフティーネット的な役目の病院なので、こんなのものありだと思います。とは言っても、なんでも無料、電話１本でオーケーという訳にはいきませんが・・・。

栄養、食事、栄養、食事、栄養

職場でも栄養、休憩時間やランチタイムには食って飲んで、、仕事の後にスーパーに行って食材買って、家に帰って、料理作って食って飲んで。。。そして時間があればやっぱり栄養のことを書いたり読んだり。そして昨日は夢の中でも人と栄養の事話してた。そしてここでまたその事を書く。さて今から夕食作ろう。。。

見落とされている栄養に関する事を探そう！

これはウチの病院だけかもしれませんが、TPNの電解質の日々の調整（毎日完全カスタムメイド）、TPN以外の点滴の一部、排便の有無・状態、在宅栄養のコーディネート、嚥下テストのもちかけ、水分量の管理などは、”誰がやるのか”というのが明確に決まっていません。ドクター、ナース、薬剤師、それかケースマネージャーがやるんだろう・・・くらいしか思ってない人もいるはず。実際にドクターやナースが見てることもありますが、そうでない事も多いです。慣れてくると、どのドクター、どのナースがどれくらい何を把握してるのかが分かってきます。常にモニターしてると、結構重大な事が見落とされていることに気付きます。栄養士の仕事は自分で作って、自分の物にしていくんだと思う毎日。

上の項目、誰がチェックしているか確認してみませんか？上の項目を栄養管理に含む包括的な見方は栄養士にしかできないはず。アメリカとシステムが違うかもしれないけど、栄養士が入り余地は沢山あるはず！

糖尿病指導者を募集中

ウチの病院では糖尿病指導師（Diabetic Educator）を募集中です。内部の応募者がいませ〜ん。糖尿病はとても奥深いと思いますが、毎日毎日、糖尿病の指導だけを何件もするので、指導する方も３年でほとんどの人が燃え尽きて（バーンアウト）辞めるとよく言われます。そうは言っても他の２人のDiabetic Educatorは少なくても10年は勤務してるか。。。患者さんは糖尿病と一生つき合うのだから、糖尿病とのスタンスというか、ペースを保つのが本当に大変だと思います。募集要項をホームページからコピペ。私としてはスペイン語話せる人を希望だけど、どうなるかな。

Diabetic Educator

Req #: 13659

Department: Center for Clinical Excellence

Facility Name: Maricopa Medical Center

City: Phoenix

Schedule: Full Time

Shift: Days

Salary: $55,815 - $83,723

Hours: 

Job Details: Under general supervision of the Director of Professional Development, the Diabetic Educator assesses the learning needs of patients, family members and staff providing individual and group instruction in diabetes self-management topics as needed. The educator evaluates the effectiveness of the educational process and communicates with the appropriate staff. The educator serves as a resource to patients, staff and the community in diabetes related topics.

Qualifications:

Requires an Associate of Science in Nursing or Bachelor of Science in Nutrition. Prefer a Bachelor of Science in Nursing. Requires a minimum of three (3) years as an RN or RD in Diabetic Education. Prefer five to ten (5-10) years working as a Diabetic Educator. Must posses a current, valid Arizona RN or RD license and be in good standing with the AZ Board of Nursing. Requires CDE certification. Requires clinical expertise and advanced knowledge of Diabetic Education. Requires strong leadership, mentoring, communication, and organizational skills. Requires the ability to read, write and speak effectively in English. Bilingual in English and Spanish is strongly preferred.

しばし１人で仕事

ずっと面倒を見ていたインターン生は先週でウチでの研修は完全に終了。教えることは自分の勉強にもなりますが、自分のやりたい勉強をする時間がなくなるな・・・と今日感じだところ。今日は前から読もうと思っていた論文をプリントアウトしました。集中治療室での栄養療法と昇圧剤など関係についてです。

少し前についに私の病院での経口栄養の補助飲料等を、RDの独断で開始したり、停止したり、変更することができるようになったと書きました・・・。これも全てドクターIが、いくら私がお願いしても、全く話にならないくらい忘れるので、さすがに私もあきれて何か行動を起こさなくては・・・と思って、行動を起こした結果。

なので今日は「あなたが何度も何度も私が頼んだことを忘れたことが原動力になって、RDが自由に経口栄養剤を処方できるように、来月ポリシーが変わることになったよ。You are the best!」と本人に伝えておきました。それにしても、日本語で書くとなんか私すっごく嫌みな感じですね。。。英語で言うと、もっとカジュアルな感じだったんだけど。とりあえず、お互い「やったね！」って感じでした。

ドクターまた色目？

またまた今回も。。。研修医がウチのRD研修生にアタックしてきました。やたら栄養に関する質問が多くなってきたと思ったら、やっぱり。。いつも同じ手口。研修医男子、残念ながら即却下。これで4人目。以前の３人のRD研修生も即却下してたから、これでドクター4連敗。みんな感じがいいのに、RD研修生厳しいようです。若いもんは楽しそうだのう（笑）。

目標一つ達成

私の長期目標は、１）経口の栄養剤は食事形態に関わらず栄養士が完全に独自の判断で開始したり量を調整したり、ストップさせること、２）経腸栄養の処方を医師から依頼があった場合に、栄養士が独自の判断で調整できること、３）TPNの処方を医師から依頼があった場合に、栄養士が独自の判断で調整できることの３つ。

病院によってはこの全てを既に実行しているのに、私たちはまだゼロでした。病院のシステムが古いから、いつまでも栄養士が処方できないのかと思っていたら、なんと自分のボスが積極的ではないことが一番の原因であることが判明。しばらく同じ病院にいるので色々見えてきました。ボスとは世代の差があるのは事実で、積極的ではないからといってボスをやたら押しまくるってのは控えてます。多分ボスの世代がRDになったころは、そんなこと夢にも思っていなかっただろうし・・・。ただ、どこをどうみても医師やナースが見落としていたり、対処できていないところは山ほどあるので、栄養士が介入する余地はものすご〜くあります。医師やナースもそれぞれの分野で昔と比較すると専門性が増してきているから、栄養まで把握できないし、知識が不十分なのは当然で、別に医師やナースが優れてないって訳ではありません。

今日、私のボスと権力の強い（？？）ドクターたちと話をしたところ、１）はすんなりオーケーとなりました。次の病院総会みたいなのでポリシーを変更するそうです。２）と３）は今回、私は口にもしませんでしたが、そのドクターたちの反応は「RDがもっと栄養処方をする役割を担うべきだ」とのこと。ひゃ〜、この調子だったら、将来条件が整えば私の目標が叶うかも！