「60歳からの健康レシピ」本を出版しました！

皆様にお知らせがあります。本を出版しました！。3月20日発売です。ご自分、ご家族、お友達などへいかがでしょうか。本のタイトルは「60歳からの健康レシピ」。栄養のうんちくが20％くらいで残りはレシピです。食材を無駄にしないように、一週間毎に使う材料を決めてレシピを作りました。レシピは定食型です。栄養素の範囲も私なりによく考えて設定しました。食材は、どこのスーパーでも手軽に買える物を厳選しました。栄養うんちくは20％程度ですが、マジな内容です。

中高年層が特に必要な栄養素をピックアップし、栄養素の不足予防にとどまらず、元気に過ごせるような栄養をレシピに詰めました。体の健康はもちろんのこと、頭・精神・認知機能などにも注意を払いました。日頃から私が思っていることを詰め込んでいます。論文と違い、オピニオンを入れることが出来るのも本のいいところですね（汗）。40％くらいはまあ一般的な教科書的な内容ですが、25％は教科書枠を超えたリサーチ・エビデンスベース、25％くらいは情報をトータル的に判断してオピニオンを入れたもの、10％は昔ながらの知恵ベースです。私のいつもの仕事では、栄養素を経腸栄養や静脈栄養という形で投与していますが、この本では栄養素を食事という形で提案できるのが楽しかったです。

日本は世界的にも平均年齢が高いのに、アクティブな中高年・高齢者の栄養管理に十分に力を入れてなかったり、研究を進めていない部分があると思います。本来ならば、先進国＆長寿国である日本がリードすべき分野だと思います。こういった事情に対するフラストレーションも少しだけ含ませていただきました・・・。ライフステージ別の栄養管理が大切といいながら、アクティブな中高年・高齢者の栄養管理が疎かになっているような気がします。研究者、栄養士、一般の人も、この世代の栄養管理を離乳食や妊婦食と同じくらい注目するべきだと思ってます。

栄養学にはまだまだグレーな部分が沢山あります。ご意見などお待ちしています！

アメリカの栄養士の名称が変わります

アメリカの栄養士は今までRegistered Dietitian (RD、登録栄養士)と名称でしたが、これからはRegistered Dietitian Nutritionist（RDN）も正式名称になりました。どちらで呼んでもいいそうです。意図としては、独学系のNutritionistやインターンシップや資格試験を受けていないNutritionistとしっかり区別したいというところがあると思います。

とりあえず無理に日本語に訳せば、日本の管理栄養士はRegistered Dietitian (RD) かRegistered Dietitian Nutritionist (RDN)になります。栄養士はDietitianではなく、Nutritionistということになると思います。

詳しくはここ
http://www.eatright.org/rdn/

話に夢中で何でも口に。。。

子供の苦手な食べ物ってありますよね〜。子供が食べたがらない食材でも、少量ずつ何度も何度も子供のお皿にのせてます。というか、私の食べる物をそのままのせてます。今日のターゲットはマッシュルーム。私はマッシュルームが好きで、丸ごとのマッシュルームをグリルしたり、オーブンで焼いたものが好き。でも、丸ごとだと子供達は手をつけたがりません。ところが今日は、食事の時に話に夢中になりすぎていた2歳の娘がまず口に入れました。そして、それを見た息子がすぐにマッシュルームを口に入れました。そして「もっとある？」と言ってきました。話に夢中になって、気付かないうちに色々食べてるってのもありだね。

ネイティブアメリカン地域でのRD募集

今日アリゾナ栄養士のメールでネイティブアメリカンの地域でのRD募集の案内が回ってきました。今もそうか分かりませんが、ネイティブアメリカン地域で働きたいというアメリカ人、または永住権のあるRDが少ないため、外国人RDのビザがサポートされる可能性があるということを以前聞いた事があります。今でもそうなのかは分かりませんが、RD募集案内をコピペしておきます。

Fort Mojave Indian TribeMohave Valley , AZDietician/Diabetes EducatorOther
Job ID JL352 posted on 03/05/13

Salary Range:
$50,000 to $75,000

Starting Date:
ASAP

Position Description

Responsible for education patients on proper nutrition for all chronic diseases, obesity and childhood obesity. Responsible for managing nutrition programs in the community, outreach programs in the community and yearly diabetes audit.

Minimum Qualifications

Must be a registered dietician in good standing. Must be a certified diabetes educator in good standing. Excellent knowledge and work ability of Microsoft Office Suite. Valid driver license and insurable.

Desired Qualifications

Excellent knowledge and working ability of RPMS and EHR, electronic mail, internet.

Contact

Donna Mendez
(760) 629-6147
donnamendez@fortmojave.com

Search Job Opportunities

薬剤師たちとのミーティング

今日は薬剤師２人と色々なことでミーティング。最近は薬剤師と話をすることもとても多くなってきました。ミーティングでは私が「こうしたい・・・」と思っていた案件が3本全て通りました。嬉しい〜。私１人で話をすると思っていたのに、なぜか3人のRDもそのミーティングに入り聞き役に徹していました。薬剤師たちが帰った後、「もの凄く、プッシュが強いね」と１人のRDに言われました。ボスからは、素晴らしい交渉だったと商品券とサンキューカードをもらいました（笑）。。。

ところで、ちょっとビックニュース。私が執筆した栄養関連の本が今月出版されることになりました〜！！最終校正などでバタバタしていて、しばらくブログが滞っておりました。お楽しみに！

臨床をやりながら研究すること

うちの病院はセーフティーネット的なせいか貧乏で（？）、1フロア当たりRD１人という感じであんまり人員の余裕がありません。私の病院から転職して他の病院で仕事をしているRDと今週ランチをしました。「うちは、RDの数、凄いよ〜。29人」。ひょえ〜、、凄い人数です。その人も多すぎだと感じているようなので、相当な人数だと思います。でも、研究したり、プロトコール作ったり更新したり、イベント的なものをやったり、色々やる時間があるみたいです。いいな〜。

まあ、私の病院でも少しずつプロトコール作り（＝論文レビュー）をする時間は捻出できるかもしれませんが、今のままではさすがに研究は無理。RDが医師や薬剤師のように研究しだすと、また立場が変わってくるとおもいます。とは言っても、医師も相当忙しい感じなので、指導医がマルチセンター研究にデータを提供している感じに留まっている印象をうけます。薬剤師もなんかやってるとは言ってましたが、時間が全く無いといってブーブー言ってました。

もしも、私が何かの研究するとしても、残念ながら語学の壁のため、誰かにリライト（一度私が書いた論文を、最初から全部、根本的にネイティブに書き直してもらうこと）してもらう必要がでてきます。このリライトのことを考えるとさらに難しくなります。私の住む州に栄養系の日本人リサーチャーがいます。ちょうど今私のもとでインターンをしている学生（超優秀）が、この人のリライトをやったと言っていました。日頃からよく話していて、研究の内容が分かっているから、そのリサーチャーが何を言いたいかが分かるので、リライトできたと言っていました。やっぱり研究の内容が分かっている人じゃないとリライトしにくいですよね。。。そんな時間の掛かる作業とても頼みにくい。。。でも絶対に１人ではできませぬ。。。なんか、妙にながい日記になってきました。まだまだ色々と壁は高い！まずは、現実に戻って目の前の仕事から。。。

RDのアプローチの違い

私は水分投与量について他のRDたちと結構違う考えをもっていると思います。基本的に1ml =1kcalと考えて必要水分量を求め、栄養剤に含まれる水分をそこから引き、追加水分を求める方法は変だと思っています。もう一回言い換えてみると、1800カロリーの栄養剤を使っていて、1800mlの水分が必要な場合に、栄養剤の水分量（例えば80％）をその1800mlから引いて、残りを追加水分量とすることが、変だと思います。食べ物の水分も70〜80％くらいですが、食べ物水分量を、飲む水分量からはわざわざ引いたりしませんよね。。代謝の事を考えてもやっぱり変だと思います。1ml =1kcalは、全員一律1800カロリー食と言っているのと同じ低レベルなものだと思います。目安としてはあんまり否定しませんが、とても変だと思います。そもそも1ml=1kcalにはエビデンスはないし、栄養剤や食材の水分はどうするの？という点もはっきりしていません。

でも、こういう疑問をRD歴が長〜い超ベテラン系に問いかけても反応が悪いことが多いです。私の説明が悪いのか、何が原因だか分かりませんが、私が何を言いたいかも分からないようです。私の考えが正しいとか間違っているとかの前に、私と話している相手が、私が何を疑問に思っているのか理解してくれないと話が進みません。最近こういうことがたまにあります。疑問がなければ、何も進展しないと思います。若目の世代だと、とりあえず話は進みます。そうだ、そうじゃない、こう思うよ、みたいな会話が進むので楽しいです。

私たちの世代のRDが栄養をリードするのが当たり前で、それなりの責任が伴うという意識を持っているのに対して、超ベテラン世代では、当たり障りがあまりないレベルで、とても安全な範囲に限った提案／仕事をするという感じがあります。私は、どちらが正しいも間違っているもないと思いますが、インターン生は、RDたちのアプローチとかリードの仕方の違いに相当戸惑っているみたいです。

私のフロアの患者さんたち

今日こそ、ちょっとまた調べ物をしようと思っていたのに、やっぱり無理。外来のガン科から呼ばれて行ったり、経腸栄養が調整できていないのに退院しかけになってた患者さんのドクターに退院延長の話をしたり、バゾプレシン分泌過剰症（SIADH）で水分制限ということになってた患者さんに、「そうじゃなくて、ほとんど塩摂取してないのがもしかしてそれが原因では？」と話してみたり、あーだこーだと飛び回り。。何か今日もあっという間に終わってしまいました。私のフロアの患者さんの症状は、臨床栄養士にとってやりがいがあり、毎日とても興味深い症例ばかりだと、自分でも思うし、周りからも言われます。ただ、これは患者さんはその分大変なことになっているというこ。。。私と同じ年齢で、小さな子供がたくさんいるママの余命がそうは長くなく、ちょっと複雑な経腸栄養。。う〜辛すぎる。。。

下痢の対応

栄養士ならいつも悩まされる患者さんの下痢。今回のASPENでは、意識して臨床薬剤師によるミニレクチャー等を受けてみました。その中の一つが下痢の対応。教科書知識ではなく、実際に病院で下痢の患者さんのアセスメントをやっていたそうです。今日、その臨床薬剤師から、レクチャーで使ったスライドが届きました（メールですが）。じっくり分析して、仕事に応用したいと思います。違う業種で、実際に経験のある人から話を聞くのってホントいいですね！

ASPENで学んだ事を同僚とシェア

ASPENで学んだ事を同僚とシェアしました。ランチタイムにRD全員とインターン生が集合。今週はかなり時間が無かったので、私は食べながらスピーチ・・・。食べながらというか、私が話した事に対して、他のRDがコメントしている時に急いでお食事。。結局、一日目の学会内容を伝えた時点で70分経ってしまったので、残りの二日分は持ち越し。

なんと、ASPEN で発表されたスライドは数週間はダウンロードできないとこのこと。そんなに待ってたら全て忘れてしまいますわ。。。なので、基本的にちょっとしたメモ書きと記憶だけを頼りに同僚とシェア。今週は3連休なので来週もかなり忙しいはず。もし余裕があれば、またランチタイムにみんなで集まる予定。というか、無理してでもやらなくては。。

ASPEN 米国静脈経腸栄養学会が今日で終了：これからの課題など

学会から帰ってきました。3日間、真面目に聞いたので脳みそが疲れました。頭が疲れたので、私の顔と同じくらいの、超アメリカンサイズの巨大チョコチップクッキーを食べました。いや〜、栄養学っていつもの事だけど、奥深い。まあだからこそ面白い。定年退職になるまでに、栄養学の1割だけでも理解できたら嬉しいわ（汗）。。。

それぞれの発表のあとは、質疑応答があるんですが、今日は質問＆コメントしちゃいました。私とは栄養療法のアプローチが全く異なる先生への質問。「あなたと同じアプローチの医師といつも議論になる」と言うつもりだったのに本音が出たのか「いつも争い（ファイト）になる」と言ってしまったので、言い直したら、会場から「そうよね」という声が聞かれました。別にどっちが間違いとか正解とか無いと思いますが、影響力がある論文を書く人は、要約文の書き方とかも気を使って欲しいです。

それにしても、ウチの病院でもすぐにでも対策しなくては・・・と思う事がたくさんありました。今年の私の宿題
１）集中治療室での栄養療法プロトコールをつくる。前から言ってるけど、延ばし延ばしになってます。。（汗）
２）経腸、静脈のビタミン、ミネラル、そして微量元素にもっと注意を払う。何らかのプロトコールが必要かも。特に微量元素は過剰投与の弊害も見直す。
３）Open abdomen、お腹がぱっくり開いている患者さんの栄養療法のスタンダードを作るとか、何らかの基準を考える。
４）SBS (短腸症候群)の患者さんの栄養療法を抜本的に見直す。
５）退院後する患者さんが、公共機関によるお食事サービスを受ける事ができるか、もっとちゃんと確認して、低栄養で再入院にならないようにサポートする（＝願う？）。もっと地域と連帯できるように努力する。でも、これを単なる私の個人行動ではなく、システムにするんだったら、10年以上とか掛かるかも。どうすんじゃ。。。
６）栄養学の基本も時々復習する。脳みそのキャパが小さくて、忘れる事も多いので、基本も大切にする。
７）もうちょっと速く英語を読めるようにする。聞くスピードにはついていけるけど、読むスピードは遅い。。。みんな一気に問題読んで、10秒内にみんな一気に答えるってのがあったんですが、半分ぐらい間に合わなかった。
あちゃ〜、やること盛りだくさん。自分のメモ書きに残しておきます。

栄養が治療の一部になるとき

病気によっては、大手術をしたり、化学療法をやったり、骨髄移植をしたり、色々な治療を試みると思います。これらには、多額の費用、患者本人や家族の苦労や努力、医療者の挑戦などが必然的に関連してきます。

回復するための治療を受けている患者さんの場合は特に、経腸栄養は医療行為の一部として扱われるべきだと思います。上記のような治療を一生懸命やっても、体の免疫力が落ちていてはどうにもなりません。治るものも治らなかったり、何かに感染しやすくなると思います。確かに食事は大切だと思いますが、十分な栄養がとれていない時に、栄養は楽しみとしてではなく、栄養は治療の一部とみなされるべきだと思います。患者の意識がはっきりしている場合や、食事が摂れている場合でも、栄養が不足しているのならば（もちろん食事療法を試みた後）、一時的に経腸栄養という治療が加わるべきだと思います。もちろん経腸栄養をやっている場合も食事はできます（もちろん誤嚥リスクが高くない場合）。繰り返しますが、特に回復が見込め、患者さんも回復を望んでいる場合です。患者さんが免疫低下、回復の遅れ、感染症に掛かりやすいというリスクを理解して、経腸栄養を拒否するのはよいと思いますが、食事だけで栄養がとれない場合のリスクは患者にしっかり説明されるべきだと思います。

「Aki likes free water」集中治療室での水の投与

かなり前になりますが、以前ブログに、私が色々と栄養の話を持ちかけると迷惑そうにする研修医がいると書きました。何度もそれの繰り返しだったので、その研修医にはアプローチしない事にきめました。彼に限らず、そういうケースもたまにあるので、いつも半年くらい距離を置いてます。栄養に関する意識があまり高くないというのもあると思いますが、仕事が忙しすぎてオーバーヒート気味というのも理由だと思います。もちろん、個人の性格が合わない事もありますしね・・・。集中治療室では、点滴による水分補給や、薬の投与、電解質などの投与が頻繁に行われ、経腸栄養を受けている患者さんが「普通の水」を摂ってない場合もあります。

いつか論文サーチしなくては、、と思っているのですが、私の感覚では水の投与が少ないと、便秘になりがちだと感じでいます（何かよい情報を知っている人がいれば教えて下さい）。なので、命に関わるような状態では無い限り、少しでもいいから水分のボーラスを押しています。今日、とある患者のラウンドをしていた時に、私の事を煙たがっていたそのドクターが「Aki likes free water」とポジティブに言ってくれました。ビックリしましたが、嬉しいですね。

RDインターン生ついてこれてない様子

RDインターン生がついてこれてないよう。これまで2週間インターンをしていて、来週から私の担当。とりあえず頑張って指導したいと思います。ちょうど２人のインターン生がいるのですが、もの凄い差があります。その差に、そのイタンーン生が気付いているかは分かりませんが、気付いてたら逆に傷つくかも・・・。学校での成績は優秀ではなかったようですが、やる気満々だから私たちの病院でサポートしています。やっぱり学校の成績はけっこう大切なのかも。。

このブログを見ていないと思いますが、私の病院でRDインターンシップのサポートが可能かどうか、日本人の学生さんから同僚にメールがきました。私も英語も日本語も文法がメチャクチャですが、こういう大切なメールは絶対にネイティブチェックをして送るべきだと思います。最初に同僚の目についたのは、文法ミス。。。あと、履歴書を添付するとか、自分の強みをメールに含む事って大切だと思います。プリセプターも大変なので、淡白なメールでは説得できないと思いますよ〜。

研修医への栄養クラスをちょぴっと変更

今月の栄養レクチャーはちょっと趣向を変えてみました。スライドを９枚ほど使ってミニレクチャーしてるんですが、今回は最初のスライドから、「論文によると（literature）によると、○○という療法」、「論文によると、○○という栄養投与ルートが支持されてる」、「慣習はこうだけど論文はこう」、「○○年くらいまでは○○だったけど」みたいな感じにしてみました。今回の参加者は研修医の1〜3年目が10人、医学生２人、RDインターン生1名。参加する人の性格とか雰囲気によって毎回違う反応ですが、「慣習」と「論文」に「 病院での現実などを考慮して私の意見を少々」をきちんと区切って話すとよいのかも。今回は質問がとっても多かったです。

今のところ、内科集中治療室向けの集中治療室の栄養療法ミニレクチャーだけをやってますが、内科急性期フロア向けの「疾病と栄養療法」みたいなのも加えれるといいかも・・・と思いました。毎月レクチャーをするのって結構エナジーがいるんですか、医師たちが栄養療法を理解してると、私の仕事もラクになりますし（笑）、、患者にもプラスだし、自分のモチベーションも上がりますよね。スライドをまずは作ってみようかな。まずはスライド作って、指導医たちとお話、、という流れになるかな。。