私的サマリー：静脈栄養のマクロ栄養（09年7月）

私的サマリー：静脈栄養の栄養素の求め方（09年7月）

～～～栄養士にできること～～
◎肥満患者のエネルギー：BMIに対する開始時点での目安 
25 ～30：　20～25　Kcal/kg
30 ～35：　15 to 20　Kcal/kg
35以上：　10 to 15　Kcal/kg
35キロの患者もいれば、250キロの患者もいる。
実際に、患者によっては8カロリー/kgもあれば、50カロリー/kgなんてこともあったし…。

◎炭水化物/デキストロース
・静脈栄養によく使われるのは、Dextrose monohydrateで3.4kcal/g。
・最低でも：1mg/kg/min　（50キロの場合はデキストロース約72g。デキストロース5％くらいの生理食塩水を60ml/hrで使った時と同じかな）
・重症患者：4 mg/kg/minute　（50キロの場合はデキストロース約290g） 
・安定してる患者：5-7 mg/kg/minute。（普段は5mg/kgぐらいが多いかな。もちろん子供はもっともっと多くて大丈夫）
・デキストロースは100-150 gmからはじめて（これはIVFsと同じくらいの量）、2日目を目処に目標量にあげていく。でも、やっぱりデキストロースはゆっくり上げて、たんぱく質は最初から100％投与とか便宜上やりにくいから、全体を少しずつアップしていくってのが多いかも。

◎脂質
・脂質は1g/kg/d以下にする。過剰投与はhypertriglyeridemiaとかreduced lipid clearanceに。その他にも論文などでは弊害が発表されているよう。
・EFAは総エネルギーの2～4％。ホントに不足すると、髪がボロボロ抜けたりする。
・脂質はTG400以上の場合は投与中止する。でも実際は250くらいでホールドするのをよくみるなぁ。やっぱ肝機能が絶好調じゃない時は心配だよね。
・脂質は肝臓にきびしい。もしLFTsが上昇するようだったら、脂肪投与の量や回数を減らす。
・アメリカでは、静脈用のlong-chain＆medium chain triglyceridesは今のところ商業用ではなし。研究用のみ。 
・材料はSoybean or safflower/soybean emulsions。
・脂質は10％(1100kcal/L)、20％(2000kcal/L)、30％(3000kcal/L)があるけど、実際に使うのは、病院によって10％か20％。30％は調合用。10％と20％を使う、異なる病院で働いたことがあるけど、脂質はmlでオーダーするから、10％と20％を勘違いした処方が出されていて、すごい量が投与されてたのも発見したことも。例えば、10％を250mlなら275カロリーだけど、20％を250mlなら500カロリー。鎮静剤の脂質も1.1kcal/ml。

◎たんぱく質/アミノ酸
・アミノ酸で一般的なのは10％溶液。15％とか20％もあるけど、値段が無茶高い。


◎TPN投与を目的量までもって行く前に
Mｇ、Phos、KのレベルはOKか？
Gluは200以下か？
TGは400以下か？
そうじゃなければ電解質投与、インスリン投与etc

◎TPNの停止/ホールド
サイクル投与終了時に低血糖になる場合は、2時間かけて投与率を落としていく。
継続PNを中断時も1時間くらい掛けて落としていく。
TPN中断の目安は、患者が1/2-3/4の栄養摂取量をENやPNで補えるとき。
～～～～～～～～～～～～
今回は、標準スタンダードってことで、参考文献なし…。