私的サマリー：小児栄養（08月09年）

小児科栄養の超基礎部分のまとめ。小児科での経験はインターンシップの時＋PICUのRDとNICUのRDとの雑談のみで、↓は超基礎的な教科書知識です（例外＆他に大切な事が沢山あります）。ちなみに↓を見ると一目瞭然ですが、大人の栄養学とは全く異なりますので、小児科向けの専門資格(Certified Specialist in Pediatric Nutrition (CSP))があります。


（Q1）1000gの赤ちゃんに必要なカロリー、たんぱく質、脂質、水分量は？
（Q2）3歳で14キロ（標準的）の子供に必要なカロリー、たんぱく質、脂質、水分量は？
自問自答してみましたが、やっぱ普段やってないから駄目ですね…。

【低出生体重児の栄養】
・2.5キロ以下では、10－20g/kg/day、2.5キロ以上では20ー30g/kg/dayの体重増加を目指す。身長と頭囲は0.7－1cm/week。
・必要カロリー約120kcal/kg/day (105-130kcalの範囲)。症例によっては150kcal/kg/dayくらい必要なことも。
・PNの場合は、消化にエネルギーを必要としないので、90－120kcal/kg/dayを目安。小児科RDにPNの場合は必要エネルギーを10％減らす人がいたな…。大人の時はこの点考慮していないよう。でも個人的には気にしてます。
・ENの場合、たんぱく質の目安量は：2.5－4g/kg/day
・PNの場合、たんぱく質の目安量は：3－4g/kg/day
・炭水化物は40－50％が目安。グルコース量(mg/kg/min)の許容範囲は体重による。
・脂質の目安は5-7g/kg/day。脂質は総カロリーの40－55％程度。
・出生後、最初の1－2週間で体重が5－15％減少する（Diuresis）。
・水分の目安量（ENの場合）：120ー200ml/kg/day。体重などによる。低体重のほうがkg当たりの目安量多目。
・水分の目安量（PNの場合）：100ー150ml/kg/day。体重などによる。低体重のほうがkg当たりの目安量多目。
・Taurine for neonates
1000gのベビーの場合は、1日に10～20gの体重増加、必要カロリーは約120kcal、たんぱく質は3－4g(12-16kcal)、脂質は5－7g(45-63kcal)、炭水化物は12－15g（48－60kcal）、水分量は150－200mlって感じかな…。

【小児の栄養】
年齢によって必要栄養量が全く異なるし、活動量にも大きな差。そして、様々な内科、外科、火傷等の疾患の考慮も要…。ここでは、ASPENの臨床ガイドライン「Nutrition Support of the Critically Ill Child」のサマリー（Volume33, Number3 May-June 2009）。重症患者の場合です。
・栄養の過剰投与は肝機能を悪化させたり、高血糖症による感染のリスクがあがる。人工呼吸器（ベンチレーター）の利用な長引くことも。
・Hypocaloric feeding(意図的に必要栄養量を投与しないこと)の場合のデータは無い（大人では有効）。
・たんぱく質の目安量：0－2歳では2－3g/kg/day、2－13歳は1.5－2g/kg/day、13－18歳は1.5g/kg/day。重症火傷などでは、必要量が増えるが4g/kg/day以上では、azotemia、metabolic acidosisなどの問題も。
・脂質の目安量：IVFEの場合は1g/kg/dayからはじめて、中性脂肪をモニターしながら2-4g/kg/dayにあげていく（大人と比較すると凄い量…）。脂質は総カロリーの30－40％に抑える（ASPENによると、これが日常的な処方であるが、抑えるエビデンスは無いとのこと）。他の教科書では25－55％と書かれてました。
・エネルギー量の目安：IC（Indirect Calorimetry）による測定が望ましいが、できない場合は、エネルギーを求める計算式を使う。計算式を使ったものは、誤差も大きいので、注意深いモニタリングとアセスメントが必要。
・炭水化物はPNの場合は40－60％、それ以外はRDAの45－65％(ASPEN Nutrition Support Practice Manualより)。
・水分の目安：1-10 kg （100 ml/kg）、11-20 kg（1000 ml + 50 ml/kg for each　above 10 kg）、Above 20 kg（1500 ml + 20 ml/kg　for each kg above 20 kg）←授業より
・3歳で14キロの場合は…、たんぱく質は21－28g（84－112kcal）、脂質は28g－56g（252－594kcal）、カロリーは75－90kcal/kgを使うと1050－1260kcal（←は2004年のASPENによるPNにおけるガイドラインsafe practices for parenteral nutritionより）。